Lääkärisi neuvojen hylkääminen ja ohjeiden saaminen muutenkin

Useimpien arvioiden mukaan 30-50 prosenttia of psykiatrinen lääkkeitä ei oteta määräysten mukaisesti. Jotkut viittaavat tähän noudattamatta jättämiseen, joka saattaa tulla "pejoratiiviseksi karakterisoinniksi" Ärsyttävä ja tottelematon potilas. "Pidän parempana termiä noudattamatta jättäminen, joka myöntää potilaille tekemällä tietoinen ja usein tietoinen päätös poiketa lääkärin esittämästä suunnitelmasta.

Psykiatrisia artikkeleita lääkitys noudattamatta jättäminen on kirjoitettu ja kirjoitettu uudelleen sata kertaa. Suurin osa näistä artikkeleista keskittyy kuitenkin potilaiden rajoitetun näkemyksen, mahdollisen samanaikaisen aineiden käytön, pelko lääkkeiden sivuvaikutuksista tai potilaat unohtavat vain ottaa pillereensä. Lääkkeiden kohtuuhintaisuutta mainitaan usein myös syynä huonoon tarttumiseen. Vaikka kaikki nämä ajatukset saattavat hyvinkin olla totta, haluaisin lähestyä tätä asiaa hieman eri näkökulmasta.

Olen viettänyt huomattavasti aikaa pohtien, miksi potilaat kieltäytyisivät tarjoamasta heille tarjottua asiaa, mikä mahdollista voi auttaa - antaa heidän tuntea paremmansa, saada takaisin elämänhallinnan ja uskallan sanoa, siirrä yhden askeleen lähempänä

onnellisuus. Sitten taas, kuinka monet meistä sitoutuvat uuden kalenterivuoden aikana menemään kuntosalille ja ottamaan käyttöön terveellisempiä elämäntapoja, ja radikaalisti parantuneet ruokavalio? Puhumattakaan sanonnasta, jonka mukaan tietoisilla lääkäreillä on taipumus tehdä pahimmista potilaista totta useimmiten. Itsestä huolehtiminen ei ole aina yhtä perusteltua kuin miltä se näyttää.

Jos potilas päätti olla noudattamatta suositeltua hoitoa ja hän päätti yksinkertaisesti olla seuraamassa poliklinikalla, niin vaikka noudattamatta jättäminen olisi edelleen kansanterveydellinen huolenaihe, se olisi vähemmän haittaa psykiatrille, joka hoitaa suoraan potilaalle. Hoitoon liittymättömillä potilailla on mahdollisuus turhauttaa mielenterveyden ammattilaisia, koska monissa tapauksissa noudattamatta jättäminen tapaukset tukahduttavat potilaan tietä paranemiseen, mikä puolestaan ​​voi jättää lääkärin ja potilaan molemmat tunteen avuton.

Kliinisessä käytännössä olen epäilemättä nähnyt potilaita, jotka eivät tartu kiinni psykoottinen harhaluulot, rajoitetut koulutus lääkityksestä, huonoista näkemyksistä psykiatrisesta sairaudestaan ​​tai pelkästään tunteesta, että he eivät halua tai tarvitse ottaa pillereitä. Mutta näen myös suuren joukon potilaita, joilla on erittäin hyvä käsitys, perustiedot lääkkeen farmakodynamiikasta ja minimaalinen päihteiden väärinkäyttö huolenaiheita, jotka tunnustavat myös: "No, lääkäri, lopetin sen käytön", kun heiltä kysyttiin, kuinka heidän lääkkeensä sujuvat. Olen usein miettinyt, päättävätkö potilaat olla noudattamatta hoitosuosituksia - eivätkä he ilmoita suhteellisen hyvänlaatuisen lääkityksen aiheuttamista sivuvaikutuksista - miksi seurantaa klinikalla? Lopulta minulle tapahtui, että tarttumattomat potilaat, jotka seuraavat säännöllisesti, valitsevat yhden erityinen hoitomuoto - farmakoterapia -, josta on poikettava, ja psykiatrit ovat niin paljon enemmän tarjous.

Jopa lääkityksessä johto tapaamiset, on huomattava mahdollisuus - lukuun ottamatta keskusteltua ilmoitetuista lääkkeistä - vahvistaa terapeuttista liittoa (tai potilaan ja terveydenhuollon välisen suhteen laatua) tarjoaja). Terapeuttinen liitto on osoitettu parantavan tulosmittareita laajassa joukossa psykiatrisia sairauksia ja joissain tapauksissa parantavan noudattamista. Ymmärtäminen, että joissakin diagnooseissa -kaksisuuntainen mielialahäiriö tai primaariset psykoottiset häiriöt kuten skitsofreniaEsimerkiksi - potilaat asettavat itsensä huomattavaan riskiin ottamatta lääkkeitä. Lääkärien tulisi pyrkiä molempien potilaiden kouluttamiseen ja ymmärtää heidän valintansa.

Integroiva psykiatria pyrkii purkamaan lääkärin hierarkkisen mallin sellaisena, joka istuu muiden terveydenhuollon ammattilaisten pyramidin yläpuolella potilaan ollessa alareunassa. Integroiva malli on rakenneuudistettu niin, että potilas ja lääkäri voivat lähestyä päätöksiä yhdessä yhteispäättäjinä - potilaan kapteenina ja lääkärin ensikaverina.

Äskettäin aloin kysyä itseltäni, mitkä potilaat, jotka eivät noudata potilaita, jotka seuraavat säännöllisesti klinikalla, yrittävät kommunikoida? Sen sijaan, että syytettäisiin potilaita asiantuntevan mielipiteen kiertämisestä, nämä tapaukset ovat täydellinen tilaisuus motivoiva haastattelu—Käsite, joka on historiallisesti juurtunut riippuvuuspsykiatriaan, joka vetoaa laajasti huomio potilaan oman parantamis- tai muutoshalun mittaamisessa.

Roberto Lewis-Fernández, psykiatri Columbian yliopiston lääkäreiden ja kirurgien yliopistossa, loi termin motivoiva lääkehoito (MP). Hänen tutkimuksessaan hyödynnettiin MP: tä ryhmässä masentunut Latino-potilaat ja havaitsivat, että pidätyskyvyttömyys laski odotetusta 32 prosentista 53 prosenttiin 20 prosenttiin, kun MP: tä käytettiin (Lewis-Fernández). Paljon kuten perinteinen motivoiva haastattelu, joka keskittyy avoimiin kysymyksiin, vakuutuksiin ja reflektointiin kuunteleminen, MP korostaa potilaan houkuttelemista muutospuhelun herättämiseen potilaan arvoja kunnioittavalla tavalla ja päätöksenteko käsitellä asiaa.

Kansanedustaja voi tutkia, tuomitsematta uteliaisuutta, miksi potilas on päättänyt olla noudattamatta hoitosuosituksia ja mitä muita lähestymistapoja hän on noudattanut ja todennut hyödyllisiksi. Hoitosuunnitelmat suunnitellaan sitten yhteistyössä, mikä herättää potilaiden itsemääräämisoikeuden tunteen ja rohkaisee lääkäreitä olemaan suvaitsevaisia ​​vaihtoehtoisten lähestymistapojen perusteella.

Voin muistuttaa potilasta, joka lopetti määrätyn lääkityksenlevottomuus agentti, koska hän löysi sekä helpotusta että vakautta juomarutiinissa ashwagandha tee, jolla on todisteisiin perustuvia etuja ahdistuksen vähentämiseksi muuten terveillä potilailla. Toinen potilas ei pitänyt ajatuksesta, että hänelle määrätään kolme lääkitystä, joten hän päätti unohtaa uniainetta riippuvuuspelkojen vuoksi. Viimeinkin (ja tämä ei ole harvinaista) masentunut potilas keskeytti hänet masennuslääke yksinään, koska hän tunsi olonsa paremmaksi ja ei pystynyt saamaan itsensä hyväksymään remission tilaa lääkityksen aikana, vaikka hän oli hyvin tietoinen uusiutuminen siihen liittyvä riski.

Potilaan näkökulmasta tulossa poliklinikkakäynteihin erityisten kanssa tavoitteet, tai keskittymisalueet, ja ollessasi tarpeeksi mukava mielenterveyttäsi kohtaan kertoa heille, jos lääkitysmuutoksia tehdään vierailujen välillä, voi olla apua tulosten parantamisessa. Viimeaikaiset tutkimukset keskittyvät potilaiden haluun itsenäisyydestä jaetussa lääketieteellisessä päätöksenteossa (Chakrabarti). Mielenterveyden ammattilaisten ja potilaiden on tärkeää ymmärtää, että psykiatrinen kohtaaminen on hyödyllistä jopa reseptilääkkeiden rajojen ulkopuolella - se on pyhä mahdollisuus paranemista. Mielestäni paras hoito on monipuolinen ja joustava. Olemme kaikki tietoisia siitä, että noudattamatta jättäminen on psykiatrisen hoidon ongelma. Ottakaamme eteenpäin etenemisen hengessä ja toivottamalla mahdollisimman monet potilaat saamaan tarvitsemansa avun saamme yhdessä etsimään parempia ratkaisuja.

LinkedIn-kuvan luotto: DedMityay / Shutterstock