Mikä on kliinisen masennuksen riski katastrofien jälkeen?

Yleiskatsaus

Katastrofeilla on suuri vaikutus yksilöihin ja yhteiskuntaan, lisääntyessä ajan myötä, ja niistä tehdään tiivistelmä tässä YK: n katastrofiriskien vähentämisvirasto. psykiatrinen Katastrofitutkimus on keskittynyt posttraumaattiseen stressi häiriö (PTSD), ja siksi PTSD: n tiedot ovat selkeämpiä, mutta niitä on ollut vähemmän huomio että masennus ja muut ehdot. Jotta ymmärrettäisiin paremmin masennushäiriön ennustajia, Carol North ja hänen kollegansa (2017) tekivät a useiden katastrofiin joutuneiden kliinisten tietokantojen metodologisesti hyvä tarkastelu masennuksen riskitekijöiden ymmärtämiseksi paremmin katastrofien jälkeen.

He huomauttavat, että PTSD: n osuus katastrofeista on keskimäärin noin 20 prosenttia, ja korkeimmat jopa 35 prosenttia vakavimmista katastrofeista. MDD-arvot sen sijaan vaihtelevat välillä 13-31 prosenttia viiden tutkimuksen katsauksessa (Salguero, Fernandez-Berrocal, Iruarrizaga, et al., 2011). Keskustellessaan havainnoista kirjoittajat huomauttivat tulevaisuuden tutkimuksen tarpeesta katastrofien jälkeisen masennuksen riskitekijöiden paremman määrittelemiseksi. Toinen avoin tutkimuslinja on, esiintyykö terroristi-tapahtumien jälkeen korkeampaa patologiaa verrattuna muihin katastrofeihin.

Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että terrorismi johtaa korkeisiin PTSD-arvoihin kuin ei-terroristisiin katastrofeihin, mutta muut tutkimukset ovat olleet epäselviä. Tähän päivään mennessä luotettaviin PTSD-ennustajiin sisältyy aiempi patologia ja naispuoliset sukupuoli, altistumisen vakavuuteen, tapahtuman aikana tapahtuneeseen fyysiseen vammaan, nuoruuteen, siviilisääty, vähemmistöasema, heikompi sosioekonominen asema, matala sosiaalinen tuki ja heikosti mukautuva selviytyminen välttelevä. Ymmärrys katastrofin jälkeisestä MDD: stä on vähemmän kehittynyttä.

Nykyinen tutkimus

Tämän tietovajeen korjaamiseksi North, Baron ja Chen (2017) käyttivät kahta kehitettyä katastrofitietokantaa käyttämällä johdonmukaista tilastollista lähestymistapaa, mukaan lukien jäsennellyt diagnostiset haastattelut, luotettavampi kuin itseraportointi välineitä. Yksi tietokanta sisältää 808 selviytyjää, jotka ovat suoraan alttiina kaikenlaisille katastrofeille, mukaan lukien luonnonkatastrofit katastrofit, tahalliset hyökkäykset, mukaan lukien murhat ja pommitukset, ja onnettomuudet, kuten ilmailunkatastrofit ja tulipalot. Toinen tietokanta sisältää 373 selviytyjää New Yorkin syyskuun 11. päivän WTC-iskuista, mukaan lukien ne, jotka ovat suoraan tai epäsuorasti altistuneet katastrofille. Yhdessä ne kattoivat ajanjakson pian katastrofin jälkeen kuuteen kuukauteen katastrofin jälkeen.

Kaikkia osallistujia haastateltiin diagnostiikkahaastatteluohjelman avulla, jota käytetään säännöllisesti monet katastrofitutkijat luotettavana ja kelvollisena välineenä, joka tarkastelee väestöllisiä muuttujia, MDD, PTSD, paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja alkoholi ja kemialliset riippuvuushäiriöt. Tietoja analysoitiin tarkastelemalla 11 erilaista katastrofia hierarkkisen monimuuttujalogistiikan avulla regressio malli tunnistaa merkittävästi assosioituneet muuttujat ja vuorovaikutukset muuttujaparien välillä. Yleistä mallia, jota käytettiin 808 hengen 10 katastrofitietokantaan, käytettiin WTC-hyökkäysten analysoinnissa MDD: n yleisten ennustetekijöiden määrittämiseksi merkittävien muuttujien funktiona.

tulokset

Kolme päätekijää todettiin riippumattomiksi ennustajiksi katastrofin jälkeisen suuren masennuksen häiriöille suuressa 10 katastrofissa tietokanta: katastrofia edeltävä suuri masennus, epäsuora altistuminen katastrofille läheisten ystävien ja perheen kautta ja katastrofiin liittyvä PTSD. WTC: n syyskuun 11. päivän näytteessä viiden tekijän todettiin olevan MDD: n riippumattomia riskitekijöitä: naimaton tila, epäsuora altistuminen, katastrofia edeltävä suuri masennus, katastrofiin liittyvä PTSD ja vammat katastrofi. Kahden tietokannan havainnot verrattiin toisiinsa lopullisen mallin vahvistamiseksi seuraavilla neljällä tekijällä, jotka ennustavat MDD: n katastrofin jälkeen:

1. Terroristi-tapahtuma
2. Katastrofin esiaikainen MDD
3. Epäsuora altistuminen ystävien ja perheen kautta
4. Katastrofiin liittyvä PTSD

Kunkin tietokannan tekijöiden vaikutus oli seuraava: 10 katastrofitietokannassa MDD: n riski oli 2 prosenttia ei tekijää, 12 prosenttia useammalla kuin yhdellä tekijällä, 47 prosenttia yli kahdella tekijällä ja 94 prosenttia kolmella tai useammalla tekijät. WTC-tietokannan riski oli 7 prosenttia nollakertoimilla, 55 prosenttia useammalla kuin yhdellä tekijällä, 73 prosenttia yli kahdella ja 80 prosenttia kolmella.

vaikutukset

Nämä tulokset laaja-alaisesta, kattavaa analyysiä käyttävästä tietokokonaisuudesta ovat yleensä merkittäviä, koska ne laajentavat ymmärrystämme ja selventävät aiempia havaintoja. Erityisesti katastrofin jälkeinen suuri depressiohäiriö liittyy katastrofityyppiin - terrorismiin - toisin kuin havainnot PTSD: stä, jotka eivät liity katastrofityyppiin. Toiseksi, ja mikä tärkeintä, demografiset muuttujat, kuten ikä, siviilisääty, sukupuoli, etnisyys ja sosioekonomisiin olosuhteisiin ei kuitenkaan liittynyt vakavan masennusriskin riskiä katastrofialtistumisen jälkeen ne olivat läsnä ennustavina tekijöinä data-analyysin alkuosassa, jotka eivät olleet merkitseviä lopullisessa malli. Olisi mielenkiintoista tietää, onko hyvin hallitussa masennustilassa vähemmän riskitekijä kuin ihmisillä, joilla on oireita katastrofin aikaan.

Riskitekijöiden ymmärtäminen auttaa tunnistamaan riskiryhmän alaryhmät tulevaa katastrofia varten, jotta 1) jaettaisiin niukasti resursseja suunnitelmallisesti niille 2) välttämään tarpeettomasti ja mahdollisesti vahingollisesti sellaisten vähäriskisten ryhmien seulomista, joille parhaiten osoitetaan todennäköisesti ei-patologiset vasteet. Riskitekijöiden ymmärtäminen on tärkeää katastrofin jälkeisen patologian lieventämiseksi ja parantamiseksi katastrofien välinen valmistelu haavoittuvien ryhmien suojelemiseksi ja patologisten reaktioiden estämiseksi, kun mahdollista.