Mikä on ero HMO: n ja PPO: n välillä?

Mitä se tarkoittaa:Terveyden ylläpidon organisaatio

Mikä se on: Jos valitsit HMO: n, joudut todennäköisesti valitsemaan yhden perusterveydenhuollon lääkärin, joka on vakuutusyhtiön verkossa, josta puolestaan ​​tulee hoidon “portinvartija”. Joten, jos sinulla on lääkäri, jota rakastat jo, varmista, että hänellä on verkkoyhteys ennen vaihtoa.

Tästä lääkäristä tulee sinun mennä kaiken. Jos haluat nähdä erikoislääkärin, kuten ihotautilääkärin, sinun on ensin otettava yhteyttä ensisijaisen lääkärin hoitoon. Hän antaa sinulle lähetteen. Jos päätät tavata asiantuntijaa ilman lähetystä, maksat ensin 100 prosenttia erikoisvierailusta aiheutuvista kustannuksista.

"HMO: lla sinulla ei yleensä ole lainkaan suojaa verkon ulkopuolella olevalle hoidolle, ellei se ole vilpitön hätätilanne," Louise Norris, terveydenhuollon asiantuntija ja Sisäpiiri-opas Obamacare'n avoimeen ilmoittautumiseen, jaettu Todella yksinkertainen. "Joten jos siirryt verkon ulkopuolelle, maksat vain koko laskun itse."

HMO: n kanssa olet myös vastuussa

copayments. Nämä maksut ovat kiinteä summa, jonka maksat katetusta terveydenhuollon palvelusta sen jälkeen, kun olet myös maksanut vähennyskelpoinen.

HMO-sairausvakuutussuunnitelmat vaativat tyypillisesti verkon sisäisen lääkärin tavoin, että ihmiset käyttävät myös sisäisiä apteekkeja kaikkien reseptien täyttämiseksi.

Kenelle HMO-suunnitelma voi olla oikein: HMO: n valitseminen voi olla hyvä idea jokaiselle, joka seuraa lompakkoa, koska se on yleensä edullisempi suunnitelma lääkärin vastaanotolla maksettavien palkkioiden ja osamaksujen suhteen. Kuluttajien kulutustyökalun mukaan Arvo Penguin, keskimääräinen kuukausittainen HMO-palkkio vuonna 2018 oli 230 dollaria. Mutta muista, että arvon mukana tulee myös paljon vähemmän valintoja ja vähemmän joustavuutta.

Mitä se tarkoittaa:Ensisijainen palveluntarjoajan organisaatio

Mikä se on: Vaikka PPO: n sairausvakuutussuunnitelmat mukana omat luettelonsa ensisijaisista palveluntarjoajista. Ne antavat joustavuuden lääkärin valinnassa. PPO: lla voit valita tarjoajat ja voit mennä tapaamaan asiantuntijaa ilman ensihyväksyntää pääterveyslääkäriltäsi. Varoita kuitenkin: vakuutuksesi voi silti kattaa vain osan palvelusta.

"Kun sinulla on PPO ja käytät verkkopalveluntarjoajaa, voit saada jonkin verran kattavuutta, mutta taskustasi aiheutuvat kustannukset voivat silti olla melko korkeat", Norris varoitti.

Mutta toisin kuin HMO, PPO-käyttäjät voivat myös mennä melkein mihin tahansa apteekkiin, jonka he haluavat täyttää reseptilääkkeensä, mikä tekee tästä terveydenhuollon näkökulmasta ehkä hieman kätevämmän.

Kenelle PPO-suunnitelma voi olla oikea: PPO voi olla hyvä vaihtoehto jokaiselle, joka arvostaa valintaa ja ihmisille, jotka haluavat tavata asiantuntijoita milloin tahansa. Vaikka tämä valinta tulee jälleen hintaan. Mukaan Arvo Penguin, PPO: n kuukausittainen keskimääräinen palkkio oli 251 dollaria vuonna 2018. Se merkitsee keskimäärin 21 dollaria kuukaudessa korkeampaa kuin HMO.

Norrisin mukaan löydät todennäköisemmin PPO-vaihtoehtoja työnantajan tukemista terveyssuunnitelmista (työskenteleväsi yrityksen tarjoama suunnitelma), joissa voi olla jopa useita PPO-vaihtoehtoja. Yksilöllisillä vakuutusmarkkinoilla (myös terveydenhuollon pörssissä) tämä vaihtoehto on kuitenkin lähes katoamassa. Jos näet PPO-suunnitelman vaihtoehtona vaihtoosi omassa valtiossasi, varmista, että se sopii sinulle hyvin, ennen kuin valitset HMO-vaihtoehdon automaattisesti.